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Solidarité
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Bulletin d'engagement à renvoyer à :
Yann ADAM 11 impasse KERFANT 22220 TREGUIER |
| NOM : | ||||||
| Prénom : | ||||||
| Adresse : | ||||||
| Code postal, ville : | ||||||
| Tel : | ||||||
| Sexe : | ||||||
| Année de naissance : | ||||||
| Catégorie : |
J
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S
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V1
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V2
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V3
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V4
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| Taille (pour le tee shirt de course) : |
S
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M
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L
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| Votre groupe (voir en page nouveautés) ? |
Tortues
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Lièvres
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| Inscription pour la navette : |
Oui
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Non
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Montant de l'inscription :
15 euros à l'ordre de "A travers l'Estran"
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IMPORTANT
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Joindre un certificat médical
ou une photocopie de la licence datant de moins d'un an.
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Attention, l'engagement ne
sera pris en compte que si le dossier est complet :
bulletin + certificat médical + règlement de l'inscription. |
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